維生素D補(bǔ)充劑常用于維持骨骼健康，但由于觀察性研究顯示維生素D水平偏低與癌癥和心血管疾病死亡率較高有關(guān)，補(bǔ)充維生素D也一直被視為這類慢性疾病的潛在預(yù)防策略，長(zhǎng)期以來(lái)研究諸多，也不乏爭(zhēng)議。
近日，華西醫(yī)院方芳教授為通訊作者，成都大學(xué)附屬醫(yī)院張瑜醫(yī)生為第一作者在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)表系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，通過(guò)對(duì)52項(xiàng)試驗(yàn)超過(guò)75000人的數(shù)據(jù)分析，探討補(bǔ)充維生素D能否降低死亡率。
這項(xiàng)研究納入了截至2018年末的52項(xiàng)比較維生素D補(bǔ)充劑與安慰劑或無(wú)干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共包含75454名受試者的數(shù)據(jù)。其中近5年新發(fā)表的試驗(yàn)有18項(xiàng)，其中受試者比例超過(guò)50%，研究人群涵蓋歐洲、美國(guó)和亞太（11項(xiàng)研究）。
所有52項(xiàng)研究都報(bào)告了全因死亡率。薈萃分析顯示，無(wú)論補(bǔ)充維生素D2還是D3（兩種最主要形式）、低劑量還是高劑量（≥2000IU）、單獨(dú)補(bǔ)充還是同時(shí)補(bǔ)充鈣、規(guī)律補(bǔ)充還是偶爾服用、隨訪時(shí)間長(zhǎng)短，都與全因死亡率的變化沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)。
整體而言，這些數(shù)據(jù)并不支持補(bǔ)充維生素D降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。本次分析中超過(guò)一半受試者在試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)25羥基維生素D水平超過(guò)50 nmol/L，也就是體內(nèi)維生素D水平較為充足。這也再次提示，健康人群額外服用補(bǔ)充劑的好處有限。
在區(qū)分特定疾病死亡率后，數(shù)據(jù)顯示，補(bǔ)充維生素D對(duì)心血管疾病死亡率，以及非心血管非癌癥死亡率仍然沒(méi)有明顯影響。但補(bǔ)充維生素D的人群癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低16%，這一效果主要在表現(xiàn)在維生素D3補(bǔ)充劑中。目前，維生素D3補(bǔ)充劑也更為普遍。研究團(tuán)隊(duì)推測(cè)，這可能是維生素D3能更有效地增加25羥基維生素D濃度，也就是更好地被人體吸收并轉(zhuǎn)為為活化形式、加以利用。
這和去年發(fā)表的、由哈佛大學(xué)布萊根婦女醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的VITAL研究結(jié)果相似。VITAL研究平均5年的隨訪顯示，補(bǔ)充高劑量維生素D 2000 IU/天不預(yù)防心血管事件或癌癥，但與癌癥死亡率下降25%有關(guān)。今年4月，JAMA也連發(fā)兩篇研究，表明維生素D在胃腸道腫瘤中對(duì)癌癥進(jìn)展或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能有所改善。目前，澳大利亞、英國(guó)還有多項(xiàng)大型試驗(yàn)正在進(jìn)行中，以了解老年人群大劑量補(bǔ)充維生素D對(duì)癌癥和死亡的預(yù)防作用。
可以看到，維生素D在癌癥領(lǐng)域究竟有無(wú)潛力，近年來(lái)備受關(guān)注。不過(guò)，在另一個(gè)常見(jiàn)慢病領(lǐng)域，維生素D才在一項(xiàng)大型研究中折戟，在預(yù)防糖尿病方面沒(méi)有顯示作用。
研究發(fā)表后在BMJ官網(wǎng)也引發(fā)了眾多專業(yè)讀者討論。關(guān)于人們對(duì)維生素D的功效是否抱有過(guò)多希望，一則有意思的評(píng)論是，“正如難以找到解決所有社會(huì)問(wèn)題的通用方法，人們也從來(lái)沒(méi)有找到過(guò)治愈百病的靈丹妙藥。”還有醫(yī)生讀者提出，“在總死亡率無(wú)影響的情況下，補(bǔ)充維生素D與癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān)，那么這是否意味著在另一些情況下維生素D反而會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)？”
維生素D是人體鈣調(diào)節(jié)和骨骼健康所必需的營(yíng)養(yǎng)素。但關(guān)于維生素D在心血管疾病、癌癥等方面更廣泛的作用、理想水平以及相關(guān)的診療或補(bǔ)充策略，我們期待更多研究來(lái)回答。在此之前，寄希望于補(bǔ)充劑防癌或延年益壽，不如從均衡飲食、控制體重、限制煙酒、加強(qiáng)鍛煉做起。
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